Nephroquiz, Number 5, 2015

29.09.2015

Nephropathology Quiz

Helena Viana, Isabel Mesquita,
Ana Azevedo, Franscisco Ribeiro,
Fernanda Carvalho, Fernando Nolasco

Serviço de Nefrologia do Hospital Curry Cabral, CHLC



Caso clínico

Identificação
 . 44 anos, género masculino, caucasiano

História Pessoal
 . Ex-toxicodependente, com consumo de drogas endovenosas
 . Co-infecção VIH 1, estadio SIDA, e VHC diagnosticadas 2003
 . Tuberculose pulmonar em 2003, com recidiva em 2007
 . Leishmaniose visceral em 2012 e recidiva em Agosto de 2014
 . Hipertensão arterial em 2013

Medicação habitual
 . abacavir, lamivudina, darunavir, ritonavir e nifedipina.

Internamento Dezembro de 2014
 . IRRP (Creat de 4.14 mg/dl e ureia 125 mg/dl)
 . Hematoproteinúria
 . Síndrome nefrótico
 

Analiticamente

 

 

Hb

7,2 g/dl

Proteinúria de 24 horas

14g/24h

Leuc/N

2500x109/L

ANA

1:160

Plaq

62 000

C3 / C4

↓/N

Creatina

4,14 mg/dl

ANCA/dsDNA/crioglobulinas

neg

Ureia

125 mg/dl

Imunofixação (S e U)

Sem componente M

Alb

2.7 g/dl

 

 

 


Ecografia renal

 . rins de dimensões conservadas, com ligeira perda de diferenciação, sem obstrução

Mielograma com biopsia óssea
 . sem evidência de leishmaniose, 1% de blastos e mielodisplasia e fibrose ligeira na BO

Endoscopia digestiva alta
 . leishmaniose duodenal miltefosina e antimoniato de meglumina

 


Tricrómio de Masson, 200x



Prata, 200x



Prata, 400x

Qual a lesão histológica predominantemente observada?

1. Expansão mesangial
2. Espessamento da membrana basal
3. Deposição de substância amorfa glomerular
4. Duplos contornos da membrana basal


Vermelho do Congo, 25x



Vermelho do Congo, 400x

Qual o diagnóstico histológico provisório?

1. Glomerulonefrite membrano-proliferativa
2. Amilóidose
3. Glomeruloesclerose segmentar e focal
4. Glomerulopatia membranosa

O que espera ver na IMF?

1. Deposição glomerular de cadeias leves livres kappa ou lambda
2. Deposição glomerular de substância AA
3. Deposição glomerular de Transterritina
4. Deposição parietal granular de IgG


IMF, substância AA, 400x

Qual o diagnóstico final?

1. Amiloidose AL
2. Amiloidose AA
3. Crioglobulinémia
4. Glomerulopatia membranosa



Nephropathology Quiz

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Portuguese Journal of Nephrology and Hypertension

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